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心脏骤停能治好吗 心脏骤停不能使用肾上腺素了

日期:2019-11-27 来源:心脏骤停能治好吗 评论:

[摘要]而肾上腺素能够直接兴奋 α 和 β 受体,心脏血管 β1 受体兴奋,可使心肌收缩力加强,心率加快,心排血量增加,作用于冠脉上的 β 受体,引起冠脉舒张。正因如此,肾上腺素登上了心肺复苏抢救的历史舞台。患者心跳骤停,肾上腺素何时给?肾上腺素最...……

而肾上腺素能够直接兴奋 α 和 β 受体,心脏血管 β1 受体兴奋,可使心肌收缩力加强,心率加快,心排血量增加,作用于冠脉上的 β 受体,引起冠脉舒张。

正因如此,肾上腺素登上了心肺复苏抢救的历史舞台。

患者心跳骤停,肾上腺素何时给?

肾上腺素最佳的给药时机也一直存在争议。

AHA 和欧洲复苏指南推荐:仅在第二次或第三次除颤无效后分别注射肾上腺素。

目前已有多项关于患者存活情况与肾上腺素给药时间关联的临床研究。详情如下:

2014 年,Donnino MW 等通过分析 25095 例初始为不可除颤心律的院内心脏骤停成年患者。

结果表明:使用第一剂肾上腺素的中位时间为 3 分钟(四分位间距 1~5 分钟),随着肾上腺素间隔时间的增加,患者的出院存活率和神经系统预后均逐步下降。

2015 年,Andersen LW 等的研究表明:在初次除颤 2 分钟内给予肾上腺素的患者,可能导致生存率下降。

早期使用肾上腺素还与自主循环恢复几率的降低以及器官功能的良好结局减少相关。除了颅脑和冠状动脉微循环血流减少外,在心脏骤停的前几分钟内过早给药,肾上腺素引起的心肌需氧量增加可能也是有害的。

2016 年,日本一项研究观察研究根据肾上腺素不同的给药时间,将 20420 名应用肾上腺素的院外心脏骤停患者分成四组,早期肾上腺素组(5~18 分钟),中期肾上腺素组(19~23 分钟),晚期肾上腺素组(24~29 分钟)和极晚期肾上腺素组(30~62 分钟)。

结果表明:与晚期肾上腺素组相比,早期组患者的 CPC1-2 级恢复率最高,其次是中期组,而极晚期组患者的神经系统结局是最差。

肾上腺素「标准」剂量是多少?

目前指南推荐的用于心脏骤停复苏的肾上腺素推荐用量为每 3~5 min 静脉注射 1 mg。

目前,大剂量肾上腺素的给药方法有 3 种:

虽然大剂量肾上腺素可以提高心肺复苏的自主循环恢复率,但大剂量肾上腺素并不能明确提高心肺复苏患者的存活率以及降低中枢神经系统损害的发生率。

心脏骤停能治好吗 心脏骤停不能使用肾上腺素了

关于CPR心脏复苏术其实是有受过专业训练的人去做才会有效果,但如果情况十分紧急,主人就要把握时间,按照正确的步骤去对狗狗的胸前进行按压,期间还要对狗狗进行人工呼吸。如果主人操作心脏复苏术后,狗狗的情况没有任何改善,就要立马争分夺秒的送它去附近的宠物医院,否则心脏停止跳动越久,死亡率越高。

2. Hypothermia after Cardiac Arrest Study Group. Mild therapeutic hypothermia to improve the neurologic outcome after cardiac arrest[J]. New England Journal of Medicine, 2002, 346(8): 549-556.

另外,也要加强自己“压力管理”的能力。你可以尝试冥想,锻炼,和朋友一起聊天侃大山,或者去旅行,尝试着放松心情。

?药物治疗证据欠充分,需掌握正确的时机和方法

?对CPR、除颤及升压药治疗无反应的室颤或无脉性室速考虑使用胺碘酮(IIb级,LOE B-R),可改善入院率,但未改善出院生存率和具有良好神经功能转归生存率

虽然大剂量肾上腺素可以提高心肺复苏的自主循环恢复率,但大剂量肾上腺素并不能明确提高心肺复苏患者的存活率以及降低中枢神经系统损害的发生率。

许多种原因都会导致狗狗出现心脏骤停,有一些是紧急的医疗事故,需要现场得到急救。而有一些则是慢性疾病引起的,能不能成功救回要看狗狗心脏和其他器官的受损严重程度,以及疾病的发展程度。

正因如此,肾上腺素登上了心肺复苏抢救的历史舞台。

很多狗狗都是死于紧急意外,所以主人平时要知道狗狗的身体状况,定期带他去检查,知道它有哪些疾病,生活中需要更注意哪些地方。才不至于在意外来临时手忙脚乱,甚至眼看着狗狗失去生命。

近年一项系统评价中,从临床观察结果来看,肾上腺素的给药间隔既不能太早也不能太晚,但这也仅限于观察性研究,证据级别还不够充分。因此,指南还是基于当年的动物实验结果,推荐每 3~5 min 给药。

目前已有多项关于患者存活情况与肾上腺素给药时间关联的临床研究。详情如下:

因此,笔者仍然建议按推荐剂量使用。理由有三:

肾上腺素,给药间隔是多久?

早期有关肾上腺素动物实验结果显示,肾上腺素对心律、血压及主动脉舒张压的峰值作用时间为静脉注射后的 1.5~2 min,通常 5~6 min 代谢衰竭,因此,选择间隔 3~5 min 给药,这一标准一直延用至今。

近年一项系统评价中,从临床观察结果来看,肾上腺素的给药间隔既不能太早也不能太晚,但这也仅限于观察性研究,证据级别还不够充分。因此,指南还是基于当年的动物实验结果,推荐每 3~5 min 给药。

肾上腺素会增加脑损伤?

该研究结果显示,共有8016名院外心脏骤停的患者参与了试验,平均年龄为69岁,男性比例占65%,60%的心脏骤停患者在救护车赶到之前接受了由旁观者或家人采取的CPR措施, 75%的心脏骤停在家中发生。

在接受肾上腺素治疗的4012例患者中,130例(3.2%)患者在治疗的30天内还活着,而3995例使用生理盐水治疗的存活患者占94例(2.4%)。说明接受肾上腺素治疗的患者在30天内存活率略高。

在肾上腺素组,有87名(2.2%)幸存患者被鉴定为“良好的神经结果”(从完全没有残疾到中度残疾),而安慰剂组的有74名(1.9%),这一差异没有统计学意义。

然而,在最后的幸存者中,根据mRS量表评分显示,达到4分或5分(中重度到重度残疾)的患者中肾上腺素组占31%,而对照组占17.8%。这意味着接受肾上腺素发生严重脑损伤的可能性是生理盐水组的两倍,病人们不能行走,不能照顾自己,甚至长期处于卧床、失禁、昏迷状态。

华威大学的危重病医学教授兼英国NHS基金会心脏病顾问医师Gavin Perkins说,“我们承认肾上腺素可增加心脏骤停后自主循环恢复(ROSC)的机率,但对于远期预后影响来说,肾上腺素可能增加心肌功能障碍,干扰大脑微循环,对心脏骤停患者的远期存活率和存活质量不利。”

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心脏骤停能治好吗 用了反而会增加脑损伤

间歇依赖现象是指QT间期、异常u波随前一次RR间期不等出现规律的变化,即所谓短-长-短周期变化。

?不推荐心脏骤停对可除颤心律常规行大剂量(指0.1~0.2 mg/kg)肾上腺素治疗(III级,LOE B-R)

缺乏锻炼可能导致大家体内血压和胆固醇偏高,给心血管带来负担,可能会增加你患上动脉硬化、心肌梗死等心血管疾病的风险。

使用原则为宜晚不宜早、宜少不宜多、宜慢不宜快。

如果发现狗狗正逐渐失去意识,而且叫唤它没有任何反应,首先主人要检查它的呼吸状况,接着将耳朵附到狗狗的胸前,倾听它是否有心跳。除了胸前的位置,主人也可以用两个手指放在靠近狗狗腹部的大腿内侧的中间地带,去感受脉搏的跳动。如果既发现狗狗呼吸微弱且脉搏跳动不明显,那么就有可能是心脏骤停了。肥胖的狗狗可能会比较难以辨别,主人要有更多的耐心去分辨。

美国西北大学费因伯格医学院的心脏科博士Donald Lloyd-Jones认为,“久坐一整天,锻炼一小会”的做法并不是最好的选择,实际上每天都要保持一定量的活动强度,才能有效抵消久坐带来的健康风险。

心脏骤停是发达国家首要的死亡原因, 每年美国和加拿大因此丧生的人数超过30万 ,据联合国世界卫生组织(WHO)流病学资料显示:中国每年死于心脏骤停的总人数约为 54 .4万人 。

结果表明:与晚期肾上腺素组相比,早期组患者的 CPC1-2 级恢复率最高,其次是中期组,而极晚期组患者的神经系统结局是最差。

春雨君盘点了5种极为常见、又有害心脏的坏习惯,如果你有的话,就赶紧戒了吧:

?对终止室颤是否某种双相波优于另一种双相波尚缺乏证据,使用厂商推荐的能量做首次除颤是合理的(IIb级,LOE C-LD)

?心动过缓者可用临时起搏器(常需90次/min或更快频率起搏)

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